添乗看護師依頼フォーム

※ご依頼にあたっての注意点※

  • ●旅行出発日より60日以内での手配依頼の場合は緊急手配料金が発生致します。
  • ●添乗中に発生した必要経費等(看護師の立替えた入場料や医療品購入費など)の精算は、できる限り現地精算での対応をお願い致します。
    ※インボイス制度の開始に伴いご請求書に含める場合、消費税の対象となります。
  • ●行程内における自由食(朝・昼・夜)に関しては別途ご請求が発生致します。
    詳しくは担当事業所へご相談下さいませ。
  • ●キャンセル規定に関しては以下ご確認の上ご調整の程よろしくお願い致します。

◆キャンセル規定(旅行開始日の前日から起算)

30~15日前 14~2日前 前日~当日
委託料金の30% 委託料金の50% 委託料金の80%

◆緊急手配料金規定(旅行出発日から起算)

緊急手配(60日以内) 1,000円/日
緊急手配(20日以内) 3,000円/日
沖縄現地手配 1,500円/日

※別途規定あり、詳細はお問合せ下さい。

※フォーム入力は、全項目必須となります※ (一部除く)

  • ご依頼主情報

  • 学校名(団体名)
  • 学校名(団体名)
    フリガナ
  • 所在地
    郵便番号はハイフンなしで
    ご入力下さい
  • 電話番号
  • FAX番号
  • 学校長氏名
    (代表者名)
    • 姓   
    • 名   
  • 学年主任(担当者名)
    • 姓   
    • 名   
  • 旅行内容

  • 旅行日程
  • 泊数
  • 旅行先
  • 旅行参加人数任意
    • 男性
    • 女性
  • 必須
    • 総員
  • 行程表を添付
    • ファイル1
      選択されていません
    • ファイル2
      選択されていません
    • ファイル3
      選択されていません
  • 付き添い看護師ご依頼内容

  • 看護師依頼人数
  • 養護教諭引率
    • ※修学旅行以外は無しを選択下さい
  • 旅行前日宿泊
    • (宿泊先)任意
    • (宿泊先電話番号)任意
  • 旅行後日宿泊
    • (宿泊先)任意
    • (宿泊先電話番号)任意
  • 自由食
  • 集合場所/時間
  • 解散場所/時間
  • 事前打ち合わせ
  • 事前打ち合わせ予定日
  • 担当者氏名
    (養護教諭・
    学年主任等)任意
  • 備考任意
  • 旅行会社様情報

    • 旅行会社名
    • 支店名
    • ※所在地、電話・FAX番号の変更があった際は【基本情報ボタン】から変更下さい

      • 所在地任意
        郵便番号はハイフンなしで
        ご入力ください
      • 電話番号任意
      • FAX番号任意
    • 担当者氏名
    • 担当者電話番号
    • 担当者メールアドレス
  • 書類送付先確認

    書類および請求書送付先の確認となります。ご希望方法を選択されて必要事項をご入力ください。

    • 契約書送付先
    • 送付先担当者役職
    • 送付先担当者氏名
    • 担当者メールアドレス
    • 見積書送付先
    • ご請求書御宛名
    • ご請求書送付先
    • 備考任意
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    • 見積書送付先
    • ご請求書御宛名
    • ご請求書送付先
    • 備考任意

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